【解读“陪伴者计划”】之二：陪伴者可以做什么？
上篇文章中，我提出，“一位求助者，从发病到接受现实，到正规求治，到临床治愈，到彻底康复，到回归社会，是一个漫长的过程；假如陪伴者的上述优势可以发挥出来，就可以打通“生物－心理－社会”三个环节，对求助者给予全程的指导、陪伴和抚慰。”
这里我就展开分析一下，根据求助者的病况，陪伴者能提供哪些具体的、有针对性的全程指导和帮助。
发病初期：树立信心，保持耐心
一位抑郁症求助者，从治疗进程看，可以分成发病初期、急性发作期、治疗期、巩固期、康复期几个阶段；从疾病的程度看，可以分成轻度、中度和重度。疾病状态不同，求助者需要的帮助是有区别的。
在发病初期，多数求助者不太了解抑郁症，普遍的心态是茫然、惊慌、无助。不知道自己得的是什么病，更不知道应该怎么办。这时，陪伴者首先能做的，是倾听求助者的诉说，安抚他们的情绪，向他们普及抑郁症基础知识，打消他们的恐惧和忐忑心理，把心态安定下来。
随后，陪伴者要告诉求助者，抑郁症是一种真实的疾病，是生物、心理、社会三方面因素失衡的结果，是需要治疗、也可以治疗的。很多求助者，出于对抑郁症的无知，想当然地认为抑郁症是“心病”，责怪自己“意志薄弱”、“缺乏责任感”，自责、自罪，耽误了治疗。因此，要劝导求助者正视问题，及时调整，迅速控制症状。不然会贻误时机，给后续治疗增加难度。
其中，信心非常重要。记得我出版《渡过：抑郁症治愈笔记》后，一位读者和我交流阅读感受。他说：“读了你的书，我明白了一个道理：抑郁症是可以治疗的。”
听他这么说，我起先很不甘心，心想我写了这么多，就这一句有用？后来，接触到更多的求助者，了解到求助者治疗中有那么多曲折，我认识到，假如求助者读了我这本书，真的能树立“抑郁症可以治疗”的信念，那就非常实用，我就该知足了。
陪伴者还可以帮助求助者消除病耻感。很多求助者，虽然明白抑郁症是怎么回事，也知道应该寻求正规治疗，但没有勇气告诉别人自己生病，更谈不上求医问药。当然消除病耻感是全社会的事情，陪伴者只能力所能及劝导求助者，“你只是病了，不是错了”，鼓励他能够勇敢面对，积极求治。
最后，在告诉求助者“抑郁症可以治疗”的同时，还要给他们打预防针，让他知道抑郁症是一种复杂的疾病，治疗起来有一定困难，要打一场持久战。我不赞成“抑郁症是心灵感冒”之类的说法，因为抑郁症既不像感冒那样常见，也不像感冒那样好治。对抑郁症轻描淡写，会让求助者轻敌。一旦治疗无效，求助者可能更加沮丧和绝望，影响后续的治疗。
求医初期：判断自身状态，选择最恰当的治疗方式
当求助者从最初的迷惘和慌乱中镇定下来，接下来就需要选择干预方式。这时候，陪伴者可以帮助求助者对自己的病情有一个大概的判断，从而作出选择：到底是自己调整，还是看医生？是看精神科医生，还是去找心理咨询师？
一般来说，如果通过各项表征，判断求助者只是处于抑郁情绪和轻度抑郁阶段，就还可以通过改变环境等方法自我调整，或者做心理咨询；如果到了中度和重度阶段，就要毫不犹豫，抓紧时间到精神专科医院就诊。
具体如何判断？我个人的体会是：既关注情绪起伏，更关注动力和能力的变化。如果求助者仅仅是情绪低落，那么问题可能还在心理范畴；如果发现他的工作能力、办事效率甚至生活能力都有一定程度的下降，那就不只是抑郁情绪，而到了抑郁症的范畴，需要及时进行药物干预。
当进入治疗阶段，求助者和家属都希望找到一个灵丹妙药，一下子就把病治好。此时需要帮助求助者打消幻想，面对现实。要告诉求助者，抑郁症只是一个统称，具体到每一个人，病因、病理、症状各不相同，不存在一个统一的、标准化的治疗方案。抑郁症治疗需要时间，需要耐心，对抗抑郁症，不存在“最好的”治疗方式。陪伴者只能根据求助者的个体差异，帮他寻找最适合他的个性化疗愈方案。
药物治疗：解释医生用药逻辑，提高求助者治疗依从性
求助者进入治疗期后，心态会暂时稳定下来，最初的茫然、无助有所缓和。这个阶段，求助者最大的顾虑来自三个方面，需要一一排解。
首先是药物的副作用。这是每位求助者服药之初都会遇到的现象。毋庸讳言，副作用确实存在，有的表现为口干、视力模糊、排尿困难、便秘、轻度震颤及心动过速等，有的可能引起直立性低血压、心动过速、嗜睡、无力等症状。这时，求助者会非常沮丧。本来他对药物治疗就半信半疑，现在发现吃药不见效，却出现副作用，会非常懊恼、后悔、沮丧。
这时候，要跟求助者讲清楚什么是副作用、副作用是怎么回事。要告诉求助者，副作用确实存在，但也没那么可怕。因为副作用的概率非常低，并不总是出现；副作用的大小和药物有关，也后求助者自身内环境有关。无论如何，副作用和精神疾病对人的摧残相比，微不足道。因此，在疾病和副作用之间，应是“两害相权取其轻”。
在消除对副作用的担心之后，接下来要处理好求助者对医生的怀疑情绪。在治疗中，求助者对医生往往有这样的疑虑：问诊就这几分钟，凭什么判断我有病还开药？有什么依据？这些药能见效吗？
针对此，可以告诉求助者，中国精神科医生资源严重缺乏，医生不能给求助者分配更多的时间，是无奈的现实。精神科医生看病只是针对症状，不涉及心理。在短短的就诊时间内，你能做的就是抓住重点，把症状讲清楚。有经验的医生只要能准确掌握你的症状，再察言观色，还是能在几分钟内判断病情、正确下药的。
但医生开药后，求助者的担心便会转化为对一堆药名的怀疑。这时，陪伴者可以运用自己的药物知识，给求助者解释医生的用药逻辑，告诉医生的思路大概是什么样的，为什么用这几种药。从而让求助者从内心深处相信医生，遵从医嘱，为争取最佳疗效打下基础。
“遵从医嘱”主要表现在服药上，即做到“足量足疗程”。抗抑郁药有一个特点，一般都要服用三四周甚至更长时间才能见效。而求助者大多性急，见用药不见效，就会失望、沮丧，甚至匆匆停药，前功尽弃。这个时候，要给求助者讲解抗抑郁药的生效机制，让他明白，药物不见效，不是药不行，而是药力不够。一定要坚持治疗，坚持到药物起效的那一天。
如何判断药物起效，也非常重要。如果药物确实起效，求助者会备受鼓舞，改善情绪，增强信心；如果药物确实无效，且已经足量足疗程，那就应该果断换药，不再耽误时间和金钱，赶紧去试验更对症的药物。在这个问题上，陪伴者也可以根据自己的切身体会，给求助者以具体的指导。
心理治疗：帮助求助者认清自己，找到合适的咨询师
近年来，寻求心理帮助的人越来越多。对于抑郁症，心理治疗肯定有用，而且在每一阶段都会起不同的作用。问题在于，如何找到适合自己的心理医生，并且收到实际效果。
大多数求助者对心理咨询的理解是模糊的。他们不懂得心理咨询的原理，也不懂得心理咨询的复杂性。在他们看来，心理咨询师就是一个概念，岂不知咨询师是特异性最强的一个群体，无论是水准，还是门派或是风格，都千差万别。指望随便找一个咨询师，就能解决各种问题，无异于缘木求鱼。要告诉求助者，心理治疗的本质是自救，在整个治疗过程中，咨询师只是起到引导和推动的作用。最终要靠求助者本人，在咨询师的带领下下，发现内心被扭曲的情感力量，理清来龙去脉，解决内心冲突，求得身心统一。
因此，如果求助者下决心寻求心理治疗，陪伴者要告诉他，一定要“以我为主”寻求帮助。要先找到自己的症结所在，明确自己到底想解决什么问题，需要哪个门派的咨询，再在这个方向寻找适合自己的咨询师。
在咨询过程中，陪伴者甚至还可以成为求助者的督导，督促其完成咨询师布置的家庭作业，加强自我练习，最终收到实效。
康复期：坚持服药，锻炼身体，改变内外环境，避免复发
治疗临床见效后，患者就进入康复期。在这个阶段，避免复发是第一要务。
很多求助者，在治疗未见效之前，悲观绝望；一旦治疗见效，临床症状消失，便以为大功告成，马上就想停药。这个阶段，陪伴者可以发挥很大作用。要告诉求助者，临床治愈只是阶段性的，不能匆忙停药，否则就会把自己置身于复发的风险中。
有些患者急于停药，还有这么一个理由：“服药就说明病没好，不服药才说明病好了。”这种想法其实很荒唐。服药不服药，疾病都客观存在。相反，不服药，疾病就倾向于加重；服药，疾病就倾向于被控制。陪伴者可以叮嘱求助者，在医生的指导下，缓慢减药。减药的维持期尽可能长一些，这样即使出现复发迹象，因为还在维持用药，至少还能抵挡一阵，然后快速调整用药，遏制疾病复发。
除了坚持服药，心理调整也必不可少。很多患者临床症状改善后，立刻原封不动回到原来的生活轨道上，内心冲突没有解决，外在刺激依然存在，这些都是复发的风险因素。因此，陪伴者要提醒求助者，加强心理建设，避开刺激点，增强环境适应能力，追求人格完善。这甚至会成为患者毕生的功课。
体育锻炼更是康复的重要环节，很多陪伴者都从中获益良多。陪伴者可以为求助者量身定做锻炼方案，甚至陪伴锻炼也很有必要。
最终目标：恢复社会功能，回归社会
和躯体疾病相比，精神疾病的治疗有一个特点，即不是临床症状消失就万事大吉，最终目标是回归社会。有些求助者，病程迁延多年，各方面能力都会退化，即使临床治愈，要回到正常生活中仍非常艰难。而求助者不能回归社会，精神疾病的治疗就是不彻底的。
回归社会难在哪里？一是克服病耻感，二是逐渐恢复各方面的能力。在这两方面，陪伴者可以发挥特别的作用。很多时候，求助者离开社会时间长了，有社交恐惧，害怕和人接触，如果有陪伴者陪同，就可以增加底气；当求助者做事缺乏自信，陪伴者也可以给予鼓励甚至必要的协助，帮助他找到努力的边界，获得自我掌控感。
很多求助者和我探讨，患病之后要不要坚持工作和社交？我的意见是，以自己的感受为判断依据，具体问题具体分析。抑郁症患者当然不必过度强打精神，逼迫自己，做自己力所不能及的事情；也不能整天无所事事，陷入“鬼打墙”的负面思维中，反复品味痛苦。只要患者不是太累、太艰难，就应该尽量坚持做一些事情，逐渐恢复能力和自信，最终回归社会。
总结
以上分门别类，分析了在不同阶段，陪伴者可以给求助者提供哪些帮助。当然实际情况会比这复杂得多，在漫长的治疗过程中，求助者还会出现和衍生出各种各样具体的需求。
从陪伴项目看，“陪伴者计划”还可以细分为：求助者情绪安抚、治疗方向选择、就诊指导、用药指导、心理咨询辅导、人际关系适应指导、亲子关系指导、运动疗愈指导、复学就业指导、婚恋指导等。陪伴者也可以根据自己的专长，灵活机动调整陪伴内容。
最终的目标，是打通“生物－心理－社会”三个环节，给予求助者有针对性的全程指导，帮助他们获得信心，找到治愈的办法。倘能如此，“陪伴者计划”就能起到自己独特的作用，成为精神疾病疗愈的第三支柱。
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